[별지 제1호 서식]

기부금 활용 계획서

1. 지원신청 개요

○ 신청 사업

사업명

기부금액

목적

개요

(간략 기술)

세부사업계획

예산계획

○ 전체 예산
예산 구분				금액(단위 : 원)
지원 예산(충북문화재단 기부금)
자체 조달 예산
공공 지원 예산 (도비, 시비 등 지원 금액) *타 국고/공공 기금사업 예산 제외
기타 (세부내역 기재)
합 계
○ 지출 예산
* 문예진흥기금 관리규정에 의거하여 작성 * 예산편성 가능 항목 일반수용비(사례비·원천징수, 소모품 구입비, 인쇄·홍보물 제작비 등), 공공요금 및 제세(우편료, 보험료), 임차료(조명/음향/차량 등 임차, 시설 대관), 국내여비(출장 등 실 소요비) * ‘전체 예산’ 합계와 지출금액 합계가 일치해야 합니다.
비목	세목	산출내역	금액(단위 : 원)
합 계

기부관련 동의

본 기부 건과 관련하여 귀 재단으로부터 조건부기부금 조정 지원내역, 교부신청절차, 잔액에 대한 반납의무, 용도 외 사용금지, 사업실적보고, 정산의 의무에 대해 충분히 설명을 들었으며 이를 성실히 이행할 것임을 동의합니다.

□ 예     □ 아니오

[별지 제2호 서식]

수혜자(단체) 현황 자료

수혜자(단체)명 :
연락처		주 소 :
		연락처(대표자명) :
		FAX :			E-mail :
		홈페이지 :
단체 현황	대표자	성 명 : 주민등록번호 : 주요약력 :
	설립일	년 월 일	법인허가 (주무부처)	년 월 일		법인형태
						사업자 등록번호
	회원수	명	임직원수	임원 명		지부수	계
				직원 명
				계 명
	설립목적
	주요연혁
관련 증빙자료		사업자등록증 사업실적 관련 자료 별첨 가능